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Upload Date: 2025-12-19 Duration: 11hours52minutes3seconds
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  医保基金清算提质增效三年行动计划发布  国家医保局12月15日发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》(以下简称《行动计划》),鼓励有条件的地方,探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围,逐步缩短异地就医费用清算周期。  《行动计划》指出,进一步优化医保基金结算管理,加快构建与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的科学结算体系,全面提高医保基金清算质量和效率,持续赋能医药机构发展,利用三年时间达到清算提质增效的目标。  根据《行动计划》,自2028年起,将实现每年3月底前完成上年度清算,清算资金占年度医保基金拨付的3%左右,推进季度清算等创新模式。同时,充分发挥试点的典型示范、辐射带动作用。各省做好组织推荐,原则上试点统筹地区2个左右,至少1个开展季度清算,支持有条件的省份,全省试点。鼓励直辖市要全面推进试点,提前完成清算任务。  从分阶段任务来看,在起步阶段,所有统筹地区于2026年5月底前完成2025年度清算,其中试点统筹地区于2026年3月底前完成,清算资金占基金拨付的比例调整到5%左右。省级医保部门要制定全省医保基金清算提质增效三年行动方案,明确时间表、路线图。  在提速阶段,所有统筹地区于2027年4月底前完成2026年度清算。同时,进一步扩大试点范围,试点统筹地区于2027年3月底前完成清算。清算资金占基金拨付的比例调整到3%至5%。在全面实施阶段,所有统筹地区于2028年3月底前完成2027年度清算,清算资金占基金拨付的比例控制在3%左右。  奥优国际董事长张玥表示,推动医保基金清算效率提升,能够为医药机构发展注入持续动能,进而深化医疗、医保、医药“三医”协同治理效能,助力行业高质量发展。  他指出,这一举措将实现多方共赢,从患者端来看,异地就医清算周期大幅缩短,大病保险及医疗救助基金结算效率显著提升,有效减轻个人垫付压力与报销等待时长,优化了群众就医体验;从医疗机构端来看,回款速度加快,资金垫付压力缓解,现金流稳定性增强,能够为医疗服务的持续供给提供坚实保障;从医保层面来看,基金使用效率得到提升,运行风险进一步降低,实现了基金安全与效能的双向提升。  记者梁倩  来源:经济参考报

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